Relato de caso: Fratura de calcâneo

Nessa tag inauguro uma nova sessão no blog intitulada RELATO DE CASO. a idéia é que possamos compartilhar achados clínicos empíricos da vivência em fisioterapia, destaco que o conteúdo é de responsabilidade dos autores e que o blog é só um meio de divulgação e compartilhamento, Abraços.

Relato de Caso: Fratura de Calcâneo

AUTORES

Aline Rafael Viega Ferreira

Nayra Bernardo da Silva

Mirella Vance de Figueiredo Ramos

Introdução

O calcâneo é um osso de sustentação e amortecimento de cargas dinâmicas. Ele forma o calcanhar e suporta grande parte de todo o peso do corpo, principalmente na primeira fase da marcha (1).

As fraturas de calcâneo correspondem a 2% do total de fraturas do corpo humano e ocorre geralmente em quedas de altura ou acidentes automobilísticos em pacientes em idade produtiva, o que causa problemas de ordem social e econômica, pois ocorrem em indivíduos economicamente ativos. (2)

As fraturas podem ser classificadas em dois grupos: sem comprometimento articular e com comprometimento articular (3). De acordo com Hoppenfeld e Murthy (4) fraturas extra-articulares de calcâneo são geralmente decorrentes de impacto súbito de alta velocidade no calcanhar, como a queda de uma altura de 1 metro ou um acidente automobilístico.

Relato de Caso

                                

     Paciente de 41 anos de idade, sexo feminino, admitida no serviço de urgência do Hospital Regional do Agreste em Caruaru – PE, vítima de um acidente motociclístico, relatando fortes dores na região do calcanhar esquerdo. Na história relatou que, ao andar na carona de uma motocicleta teve seu pé preso entre os aros da roda traseira. O estudo radiológico permitiu o diagnóstico de fratura extra-articular de calcâneo. No mesmo dia foi submetida a tratamento cirúrgico da fratura, onde foram colocados seis fios de kirschner (Figura 1).

Figura 1. Radiografia em perfil, evidenciando o tratamento cirúrgico com fios de kirschner na fratura de calcâneo.

Após 24 dias do tratamento cirúrgico a mesmo foi admitida no Ginásio de Fisioterapia do Hospital Regional do Agreste, onde na avaliação foram encontrados os seguintes achados: Hipotrofia de membro inferior esquerdo, presença de edema na região do tornozelo, marcha com apoio de muletas (Figura 2), presença de dor e secreção purulenta na região da incisão cirúrgica (Figura 3), aparente aumento da temperatura na região edemaciada.

                                                Figura 2. Marcha com apoio de muletas.

Figura 3. Presença de secreção purulenta na região da incisão cirúrgica.

Goniometria:

Eversão	6º
Inversão	16º
Dorsiflexão	9º
Flexão plantar	14º

Perimetria da coxa (ponto de referência: borda superior da patela):

	MID	MIE
0	32 cm	31cm
7	34,5 cm	33 cm
14	41,5 cm	39 cm
21	47 cm	44,5 cm

Perimetria da perna (ponto de referência: borda inferior da patela):

	MID	MIE
0	30,5 cm	29,5 cm
5	30,5 cm	28 cm
10	30 cm	26 cm
15	26 cm	23 cm
20	21 cm	20 cm

Teste de força (MIE):

Flexores do quadril	Grau 4
Extensores do quadril	Grau 4
Abdutores	Grau 4
Adutores	Grau 4
Flexores do joelho	Grau 5
Extensores do joelho	Grau 5
Eversores	Grau 3
Inversores	Grau 3
Dorsiflexores	Grau 3
Flexores plantares	Grau 3

Diante da avaliação realizada, inicialmente foram traçados alguns objetivos como a redução do edema, redução do quadro álgico, melhora da amplitude de movimento, melhora do trofismo e força muscular, prevenção de deformidades e melhora da marcha com muletas.

Para atingir os objetivos traçados foi adotado a crioterapia por 30 minutos na região edemaciada, alongamentos da musculatura global dos membros inferiores, limitando sempre a dor da paciente, mobilização ativa e passiva de todos os movimentos do tornozelo, fortalecimento da musculatura do membro inferior sem carga (Figura 4), exercícios de propriocepção com auxílio do tablado e bola (Figura 5), apoio parcial do pé no chão (Figura 6) e a utilização do FES na região da coxa e perna para auxiliar a paciente a realizar o movimento de dorsiflexão e contração isométrica do quadríceps (Figura 7).

Figura 4. Fortalecimento isométrico com auxílio da bola.

Figura 5. Propriocepção com auxílio da bola.

Figura 6. Apoio parcial do pé no chão.

Figura 7. Utilização do FES.

Após dezoito sessões de fisioterapia a paciente retornou ao médico, onde foram retirados quatro, dos seis fios de kirschner, sendo liberada para o apoio parcial do peso e o apoio com só uma muleta. Ao retornar ao serviço de fisioterapia foi feito uma reavaliação e iniciado trabalho de fortalecimento com carga (Figura 8), o inicio de deambulação com apoio só de uma muleta e o apoio parcial de peso com o pé no chão.

Figura 8. Exercícios de fortalecimento da dorsiflexão com carga manual.

 Na reavaliação foi possível observar uma melhora considerável no quadro geral da paciente. Melhora do quadro álgico, sem presença de edema, melhora da força e ganho de amplitude de movimento como mostra as tabelas abaixo.

Goniometria:

	AVALIAÇÃO	REAVALIAÇÃO
Eversão	6º	14º
Inversão	16º	12º
Dorsiflexão	9º	13º
Flexão plantar	14º	18º

Perimetria da coxa (ponto de referência: borda superior da patela):

	AVALIAÇÃO		REAVALIAÇÃO
	MID	MIE	MID	MIE
0	32 cm	31cm	32 cm	31,5 cm
7	34,5 cm	33 cm	35 cm	33,5 cm
14	41,5 cm	39 cm	41,5 cm	40 cm
21	47 cm	44,5 cm	47 cm	45 cm

Perimetria da perna (ponto de referência: borda inferior da patela):

	AVALIAÇÃO		REAVALIAÇÃO
	MID	MIE	MID	MIE
0	30,5 cm	29,5 cm	30,5 cm	29,5 cm
5	30,5 cm	28 cm	31 cm	28,5 cm
10	30 cm	26 cm	30 cm	26,5 cm
15	26 cm	23 cm	26,5 cm	24 cm
20	21 cm	20 cm	21 cm	20 cm

Teste de força (MIE):

	AVALIAÇÃO	REAVALIAÇÃO
Flexores do quadril	Grau 4	Grau 5
Extensores do quadril	Grau 4	Grau 5
Abdutores	Grau 4	Grau 5
Adutores	Grau 4	Grau 5
Flexores do joelho	Grau 5	Grau 5
Extensores do joelho	Grau 5	Grau 5
Eversores	Grau 3	Grau de força mantido
Inversores	Grau 3
Dorsiflexores	Grau 3
Flexores plantares	Grau 3

Após 26 sessões, desde a admissão no Ginásio de Fisioterapia do Hospital Regional do Agreste, a paciente não compareceu mais a fisioterapia não podendo assim registrar a continuidade do seu tratamento.

Conclusão

Em 26 sessões, nas quais tratou e analisou-se a evolução da paciente, foi verificado que apesar se ser uma fratura em uma região delicada, por ser diretamente ligada à marcha, os resultados obtidos foram alcançados. Foi possível observar que o edema cessou, a paciente obteve uma melhora na força, na amplitude de movimento e diminuição do quadro álgico.

Apesar de o tratamento ter sido interrompido a fratura obteve um bom prognóstico, confirmando a importância da fisioterapia, possibilitando ao paciente o retorno mais breve e com qualidade as suas atividades da vida diária.