FISIOTERAPIA NO PÓS-OPERATÓRIO DE FRATURA DE PLATÔ TIBIAL: RELATO DE CASO

FISIOTERAPIA NO PÓS-OPERATÓRIO DE FRATURA DE PLATÔ TIBIAL

AUTORES: Camila Souza, Cyntya Karynna e Rosa Camila G. Paiva
CARUARU, SETEMBRO / 2012

INTRODUÇÃO

O joelho é uma articulação sinovial do tipo gínglimo, sendo formada por três ossos: fêmur, patela e tíbia. Na parte superior estão situados os côndilos femorais distais, anteriormente a patela e na região posterior estão os côndilos tibiais proximais. Sua função é resistir às cargas, promover estabilidade e proporcionar grande amplitude de movimento. É um das articulações mais suscetíveis a lesão, devido a sua estrura funcional e a atuação de forças externas.

Nos últimos anos, as fraturas de joelho, especialmente as de platô tibial, tem se tornado mais comuns, principalmente devido a acidentes automobilísticos (Schwartsmann, 2003). Outros fatores que também podem levar a este tipo de fratura são as quedas, atropelamentos, pessoas com osteoporose, dentre outros. As forças em valgo, varo ou forças compressivas, podem levar a uma fratura de platô tibial lateral, medial, ou bicondilar (Hall e Brody, 2001).

O tratamento da fratura de platô tibial pode ser cirúrgico, ou conservador, onde são utilizadas talas ou tração, e a eleição do melhor tipo de tratamento vai ocorrer de acordo com o tipo de fratura e da gravidade da lesão. Este tipo de fratura quando não tem uma intervenção rápida e eficaz, pode levar a pseudoartrose, daí a importância da fisioterapia no pós-cirúrgico imediato.

RELATO DE CASO

Paciente A.A.L, 41 anos de idade, sexo masculino, admitido no IMIP, vítima de um acidente motociclístico em março de 2012, referindo dores no joelho direito. Na história, relatou que, ao frear bruscamente, a moto caiu sobre a perna direita. O exames de imagem, RaioX (figura 1a) e Ressonância Magnética (figura 2), mostraram uma fratura de platô tibial, com cominuição de côndilo lateral da tíbia. Foi submetido a tratamento cirúrgico, onde foram colocados placa e parafuso (figura 1b), e utilizado enxerto ósseo para o côndilo, retirado da crista ilíaca.

Após 15 dias do tratamento cirúrgico o paciente foi admitido num serviço particular de home care. Na avaliação, o paciente relatou como queixa principal “dor em fisgada”.  Na inspeção foi encontrado: edema em joelho e tornozelo direito, limitação na flexão do joelho; cicatriz levemente aderida, porém com boa cicatrização; hipotrofia de quadríceps, bíceps femoral e gastrocnêmios; e hipotonia de quadríceps.

GONIOMETRIA

Flexão	22°
Extensão	0°

TESTE DE FORÇA MUSCULAR

Flexores do joelho	Grau 2
Extensores do joelho	Grau 3
Flexores do quadril	Grau 3
Extensores do quadril	Grau 3
Abdutores	Grau 3
Adutores	Grau 3
Flexores plantar	Grau 4
Dorsiflexores	Grau 4

PERIMETRIA DA COXA (ponto de referência: borda superior da patela)

	MID	MIE
0	47,5 cm	44 cm
7 cm acima	50 cm	47 cm
14 cm acima	53,5 cm	53 cm
21 cm acima	59 cm	57 cm

PERIMETRIA DA PERNA (ponto de referência: borda inferior da patela)

	MID	MIE
0	45 cm	41 cm
7	44 cm	40,5 cm
14	45,5 cm	42 cm
21	44 cm	41cm

Após a avaliação, foram traçados os seguintes objetivos:

·         Diminuir edema;

·         Eliminar o quadro álgico;

·         Prevenir deformidades;

·         Devolver a artrocinemática do joelho;

·         Aumentar a amplitude de movimento;

·         Aumentar o tônus e trofismo muscular;

·         Melhorar a propriocepção;

·         Treinar o equilíbrio;

·         Reeducar a marcha.

Para alcançar tais objetivos, o tratamento foi dividido em três fases, onde os exercícios e o grau de dificuldade dos mesmos eram modificados de acordo com a evolução do paciente.

Na primeira fase, as sessões de fisioterapia foram realizadas cinco vezes por semana, durante os três primeiros meses. O tratamento foi iniciado utilizado U.S no joelho, e tornozelo direito (figura 3).  Crioterapia, elevação e compressão, por 20 minutos, na região edemaciada. Massagem pericicatricial. Alongamento da musculatura global de membros inferiores, que nesta fase eram realizados de forma passiva ou ativo-assistida. Mobilização intra-articular de joelho (figura 4), e mobilização patelar.

Também foram realizados nesta fase, exercícios para ganho de amplitude de movimento do joelho (figura 5).

Fortalecimento de quadríceps com FES (figura 6), e de abdutores, adutores e extensores do quadril. Exercício de ponte. Fortalecimento de inversores, eversores, dorsiflexores e plantiflexores com faixa elástica. Descarga de peso parcial na bola. Propriocepção com auxílio da bola.

Após 60 sessões de fisioterapia o paciente retornou ao médico, onde foi liberado para a descarga de peso. Daí deu-se início a segunda fase do tratamento, onde a fisioterapia era realizada duas vezes por semana, e hidroterapia duas vezes por semana, sendo realizado em outro serviço.

Nesta segunda fase, os alongamentos eram realizados de forma ativa, e os exercícios de fortalecimento foram intensificados (figuras 7, 8 e 9).

Na terceira fase, optou-se pelo “treinamento funcional”, onde foram acrescentados dissociação de cinturas, treino de equilíbrio. Treino de marcha e exercícios pliométricos

REAVALIAÇÃO

Ao reavaliar o paciente, foi observada uma grande melhora no quadro geral da paciente. Melhora do quadro álgico, eliminação do edema, melhora da força e ganho de amplitude de movimento, equilíbrio, como também reeducação da marcha.

GONIOMETRIA:

	AVALIAÇÃO	REAVALIAÇÃO (25/ 09/12)
Flexão	22°	128º
Extensão	0º	0º

TESTE DE FORÇA MUSCULAR:

	AVALIAÇÃO	REAVALIAÇÃO (25/09/12)
Flexores do joelho	Grau 2	Grau 5
Extensores do joelho	Grau 3	Grau 5
Flexores do quadril	Grau 3	Grau 5
Extensores do quadril	Grau 3	Grau 5
Abdutores	Grau 3	Grau 5
Adutores	Grau 3	Grau 5
Flexores plantar	Grau 4	Grau 5
Dorsiflexores	Grau 4

PERIMETRIA DA COXA (ponto de referência: borda superior da patela):

	AVALIAÇÃO		REAVALIAÇÃO (25/09/12)
	MID	MIE	MID	MIE
0	47,5 cm	44 cm	45 cm	44 cm
7	50 cm	47 cm	48 cm	47,5 cm
14	53,5 cm	53 cm	51 cm	53 cm
21	59 cm	57 cm	59 cm	57,5 cm

PERIMETRIA DA PERNA (ponto de referência: borda inferior da patela):

	AVALIAÇÃO		REAVALIAÇÃO (25/09/12)
	MID	MIE	MID	MIE
0	45 cm	41 cm	41,5 cm	41 cm
7	44 cm	40,5 cm	41 cm	40 cm
14	45,5 cm	42 cm	42,5 cm	42 cm
21	44 cm	41 cm	41,5 cm	41 cm

CONCLUSÃO

Após aproximadamente 80 sessões de fisioterapia, foi verificado que houve redução do edema e eliminação da dor, consolidação da fratura sem deformidades, aumento da amplitude de movimento e aumento de força. O paciente também conseguiu reeducar a marcha e alcançar um melhor  equilíbrio e coordenação, sem alterações. Portanto, conclui-se que houve grande sucesso com o tratamento proposto, pois todos os objetivos foram alcançados. Através da fisioterapia, o paciente teve um ótimo prognóstico, podendo assim, retornar as suas atividades de vida diária, como também houve uma melhora em sua qualidade de vida.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

EVANGELISTA, A. L; MACEDO, J. Treinamento funcional e core training: Exercícios práticos aplicados. São Paulo: Ed. Phorte, 2011.

HALL, C.M; BRODY, L.T. Exercícios Terapêuticos: Na busca da função. 3  edição.São Paulo, 2001.

 

HAMILL, Joseph, KNUTEN, Kathleen M. Bases Biomecânicas do Movimento Humano . São Paulo: Ed. Manole, 1999

PLAPLER, Pérola G. protocolo de reabilitação do joelho: artigo de revisão e atualização. ACTA ORTOP BRAS 3(4) OUT/DEZ, 1995.

 SCHWARTSMANN,  C.et  al.  Fraturas:  Princípios  e  Pratica.  1  edição. São Paulo, 2003.

REED, A.;HAW.J.Eletroterapia Aplicada; Princípios e Prática. 3  edição.São Paulo, 2002.