FONTE: http://www.fisiobrasil.com.br/main.asp?link=materias&pagina=21#[AbreEmDIV]ajax.asp?link=amateria&id=374
Trombose venosa profunda
O termo trombo origina-se da palavra grega "thrómbos" e significa um coágulo sangüíneo. A trombose é a formação ou desenvolvimento de um trombo, em um determinado local da circulação venosa ou arterial.A circulação venosa carrega o sangue pobre em oxigênio (sangue venoso) até o lado direito do coração e, depois, em direção à circulação pulmonar, para que este seja oxigenado.
A trombose nas veias (trombose venosa) pode ocorrer em uma veia superficial, situada abaixo da pele (tromboflebite superficial ou flebite) ou nas veias profundas, principalmente nos membros inferiores (trombose venosa profunda ou TVP). Em qualquer localização, o trombo provoca um processo inflamátório na veia, podendo permanecer restrito ao local ou, com o tempo, se extender ao longo da veia afetada, provocando uma obstrução parcial ou total do fluxo de sangue .
Causas:
No sangue que circula em nossos vasos sangüíneos, existem fatores que promovem a coagulação do sangue (pró-coagulantes) e fatores que inibem a formação de coágulos (anticoagulantes).O equilíbrio fisiológico destes fatores, são os responsáveis pela manutenção do sangue em um estado líquido.Quando ocorre um desequilíbrio em favor dos fatores procoagulantes, ocorre a formação do trombo.
Existem três grupos de condições, que favorecem o predomínio dos fatores pró-coagulantes (tríade de Virchow):
- Estase venosa:
É a estagnação do sangue dentro da veia.Isto ocorre durante a inatividade prolongada, tal como permanecer sentado por longo período de tempo (viagens de avião ou automóvel), em pessoas acamadas, após cirurgias prolongadas, dificuldade de caminhar, obesidade, insuficiência cardíaca , etc...
- Traumatismos nas veias :
Qualquer fator que provoque uma lesão no revestimento interno da veia, desencadeia o processo de coagução . Certas situações, como um trauma, cateterismo venoso (introdução de um cateter na veia), trombose anterior, infecções, etc..., pode desencadear uma trombose venosa.
- Coagulação fácil (estado de hipercoagulabilidade):
É uma situação em que há um desequilíbrio em favor dos fatores pró-coagulantes. Isto pode ocorrer durante a gravidez e nas cinco primeiras semanas do pós-parto , com uso de anticoncepcionais orais (principalmente em mulheres que fumam), tratamento com hormônios, tumores que produzem substâncias que favorecem à coagulação, portadores de trombofilia (deficiência genética de certos fatores que impedem a coagulação, como as proteínas C e S e a antitrombina III), etc...
Sinais e sintomas:
Nas veias superficiais (tromboflebite superficial) ocorre aumento da temperatura e dor na área afetada, além de vermelhidão e edema (inchaço). Pode-se palpar um endurecimento no trajeto da veia sob a pele, como se fosse um "cordão duro".
Nas veias profundas (trombose venosa porfunda) ocorre edema (inchaço) e a dor no membro afetado (geralmente é unilateral).O edema pode se localizar apenas na panturrilha ( bata da perna ) e no pé ou ainda, ser mais intenso, atingindo a coxa, indicando que o trombo se localiza nas veias profundas dessa região ou mais acima da virilha.
Diagnóstico:
O exame clínico é a base do diagnóstico da trombose venosa. A tromboflebite superficial é facilmente diagnósticada, palpando-se a veia endurecida e inflamada abaixo da pele. A presença de fatores de risco (tríade de Virchow) para a trombose venosa profunda, só aumenta a suspeita clínica dessa doença.
A dosagem no sangue do Dímero D (um produto do processo de coagulação), não faz o diagnóstico de trombose venosa profunda, mas sua normalidade, praticamente afasta esse diagnóstico. O Ecodoppler (ultrassom vascular) das veias profundas da perna ou a flebografia (exame com contraste das veias), geralmente definem o diagnóstico de trombose venosa profunda .
Complicações:
A tromboflebite superficial não provoca complicações significativas . No entanto, a trombose venosa profunda, pode levar a uma complicação aguda fatal: o tromboembolismo pulmonar (embolia pulmonar). Essa doença é caracterizada pela obstrução súbita de uma artéria da circulação do pulmão, por causa de um coágulo liberado do local de uma trombose venosa profunda. A embolia pulmonar é uma doença grave e, muitas vezes fatal.A trombose venosa profunda não é a única causa de embolia pulmonar mas, sem dúvida, é a mais comum.
Mais tardiamente, a trombose venosa profunda poderá causar seqüelas na circulação venosa da perva afetada (insuficiência venosa crônica).É a síndrome (conjunto de sinais e sintomas) pós-trombótica . Nessa situação , a perna pemanece continuamente inchada , as veias superficiais torna-se salientes e pode ocorrer uma sensação de peso ou dor na perna ao longo do dia , principalmente pela permanência na posição de pé. Pequenos sangramentos por baixo da pele , podem levar a um escurecimento da pele , podendo ainda surgir úlceras varicosas.
Tratamento:
-Tromboflebite superficial:
O seu tratamento é ambulatorial , sendo feito com compressa local, uso de antiinflamatórios e elevação das pernas. É importante após a resolução do quadro agudo , obter uma avaliação com o médico cirurgião vascular.
-Trombose venosa profunda:
Nessa situação o paciente precisa ser internado com o objetivo de inibir o processo de coagulação do sangue mais rapidamente . Para isso , usamos as heparinas , injetadas na veia ou através de injeções subcutâneas , em baixo da pele .Concomitantemente ao uso das heparinas , iniciamos os anticoagulantes orais ( como a varfarina ou femcoprumona ). Estes últimos medicamentos , demoram alguns dias para deixar o sangue fino e serão usados por meses após a alta hospitalar ( geralmente por 6 meses ). A heparinas e os anticoagulantes , ajudam a dissolver o trombo venoso , o qual vai progressivamentes se aderindo na parade da veia afetada.
Com os exames de TAP (tempo de ativação da protrombina) e RNI (relação normalizada internacional), é que saberemos se os anticoagulantes orais estão fazendo o seu efeito desejado. Os valores do RNI ( o ideal é que fique entre 2,0 e 3,0 ) é que determinarão a dose a ser utilizada do anticoagulante oral , por cada paciente. Concomitante com esta medicação, o paciente deve fazer repouso com as pernas elevadas e fazer uso de meia elástica adequada à sua perna.
Alguns medicamentos, como os antinflamatórios, interferem na ação dos anticoagulantes devendo ser evitados.O médico deve ser consultado sempre que for necessário usar um novo medicamento. A ingesta de alimentos risco em vitamina K , deverá ser estável , já que os anticoagulantes atuam inibindo a síntese dessa vitamina , implicada na formação de alguns fatores de coagulação. Alimentos muito ricos em vitamina K , em grande quantidade , podem neutralizar à ação dos anticoagulantes.
O filtro de veia cava, é um dispositivo colocado nessa veia ( próxima do lado direito do coração ) , que interrompe a passagem dos coágulos ( trombos ) da circulação das pernas em direção à circulação pulmonar. Essa modalidade de tratamento poderá ser necessária em alguns pacientes .
Prevenção:
A principal ação preventiva é combater a estase venosa, ou seja, fazer com que o sangue das veias circule, facilitando seu retorno ao lado direito do coração. Recomendações: fazer caminhadas regulares; em situações de doença, em que seja necessário permanecer sentado por muito tempo, procure movimentar os pés como se estivesse pedalando uma máquina de costura; quando estiver em pé parado, mova-se discretamente como se estivesse andando sem sair do lugar; antes das viagens de longa distância, fale com seu médico sobre a possibilidade de usar alguma medicação preventiva; quando permanecer acamado, faça movimentos com os pés e as pernas.
As meias eláticas são úteis para melhorar a circulação venosa. A compressão pneumática (aparelho que comprime a musculatura da panturrilha) realizada com equipamento específico, em pacientes hospitalizados e de alto risco para trombose venosa, é também eficaz para a prevenção da doença. Pacientes com tendência genética para uma coagulação acentuada ( hipercoagulabilidade ) , poderão necessitar do uso indefinido dos anticoagulantes orais.
A trombose nas veias (trombose venosa) pode ocorrer em uma veia superficial, situada abaixo da pele (tromboflebite superficial ou flebite) ou nas veias profundas, principalmente nos membros inferiores (trombose venosa profunda ou TVP). Em qualquer localização, o trombo provoca um processo inflamátório na veia, podendo permanecer restrito ao local ou, com o tempo, se extender ao longo da veia afetada, provocando uma obstrução parcial ou total do fluxo de sangue .
Causas:
No sangue que circula em nossos vasos sangüíneos, existem fatores que promovem a coagulação do sangue (pró-coagulantes) e fatores que inibem a formação de coágulos (anticoagulantes).O equilíbrio fisiológico destes fatores, são os responsáveis pela manutenção do sangue em um estado líquido.Quando ocorre um desequilíbrio em favor dos fatores procoagulantes, ocorre a formação do trombo.
Existem três grupos de condições, que favorecem o predomínio dos fatores pró-coagulantes (tríade de Virchow):
- Estase venosa:
É a estagnação do sangue dentro da veia.Isto ocorre durante a inatividade prolongada, tal como permanecer sentado por longo período de tempo (viagens de avião ou automóvel), em pessoas acamadas, após cirurgias prolongadas, dificuldade de caminhar, obesidade, insuficiência cardíaca , etc...
- Traumatismos nas veias :
Qualquer fator que provoque uma lesão no revestimento interno da veia, desencadeia o processo de coagução . Certas situações, como um trauma, cateterismo venoso (introdução de um cateter na veia), trombose anterior, infecções, etc..., pode desencadear uma trombose venosa.
- Coagulação fácil (estado de hipercoagulabilidade):
É uma situação em que há um desequilíbrio em favor dos fatores pró-coagulantes. Isto pode ocorrer durante a gravidez e nas cinco primeiras semanas do pós-parto , com uso de anticoncepcionais orais (principalmente em mulheres que fumam), tratamento com hormônios, tumores que produzem substâncias que favorecem à coagulação, portadores de trombofilia (deficiência genética de certos fatores que impedem a coagulação, como as proteínas C e S e a antitrombina III), etc...
Sinais e sintomas:
Nas veias superficiais (tromboflebite superficial) ocorre aumento da temperatura e dor na área afetada, além de vermelhidão e edema (inchaço). Pode-se palpar um endurecimento no trajeto da veia sob a pele, como se fosse um "cordão duro".
Nas veias profundas (trombose venosa porfunda) ocorre edema (inchaço) e a dor no membro afetado (geralmente é unilateral).O edema pode se localizar apenas na panturrilha ( bata da perna ) e no pé ou ainda, ser mais intenso, atingindo a coxa, indicando que o trombo se localiza nas veias profundas dessa região ou mais acima da virilha.
Diagnóstico:
O exame clínico é a base do diagnóstico da trombose venosa. A tromboflebite superficial é facilmente diagnósticada, palpando-se a veia endurecida e inflamada abaixo da pele. A presença de fatores de risco (tríade de Virchow) para a trombose venosa profunda, só aumenta a suspeita clínica dessa doença.
A dosagem no sangue do Dímero D (um produto do processo de coagulação), não faz o diagnóstico de trombose venosa profunda, mas sua normalidade, praticamente afasta esse diagnóstico. O Ecodoppler (ultrassom vascular) das veias profundas da perna ou a flebografia (exame com contraste das veias), geralmente definem o diagnóstico de trombose venosa profunda .
Complicações:
A tromboflebite superficial não provoca complicações significativas . No entanto, a trombose venosa profunda, pode levar a uma complicação aguda fatal: o tromboembolismo pulmonar (embolia pulmonar). Essa doença é caracterizada pela obstrução súbita de uma artéria da circulação do pulmão, por causa de um coágulo liberado do local de uma trombose venosa profunda. A embolia pulmonar é uma doença grave e, muitas vezes fatal.A trombose venosa profunda não é a única causa de embolia pulmonar mas, sem dúvida, é a mais comum.
Mais tardiamente, a trombose venosa profunda poderá causar seqüelas na circulação venosa da perva afetada (insuficiência venosa crônica).É a síndrome (conjunto de sinais e sintomas) pós-trombótica . Nessa situação , a perna pemanece continuamente inchada , as veias superficiais torna-se salientes e pode ocorrer uma sensação de peso ou dor na perna ao longo do dia , principalmente pela permanência na posição de pé. Pequenos sangramentos por baixo da pele , podem levar a um escurecimento da pele , podendo ainda surgir úlceras varicosas.
Tratamento:
-Tromboflebite superficial:
O seu tratamento é ambulatorial , sendo feito com compressa local, uso de antiinflamatórios e elevação das pernas. É importante após a resolução do quadro agudo , obter uma avaliação com o médico cirurgião vascular.
-Trombose venosa profunda:
Nessa situação o paciente precisa ser internado com o objetivo de inibir o processo de coagulação do sangue mais rapidamente . Para isso , usamos as heparinas , injetadas na veia ou através de injeções subcutâneas , em baixo da pele .Concomitantemente ao uso das heparinas , iniciamos os anticoagulantes orais ( como a varfarina ou femcoprumona ). Estes últimos medicamentos , demoram alguns dias para deixar o sangue fino e serão usados por meses após a alta hospitalar ( geralmente por 6 meses ). A heparinas e os anticoagulantes , ajudam a dissolver o trombo venoso , o qual vai progressivamentes se aderindo na parade da veia afetada.
Com os exames de TAP (tempo de ativação da protrombina) e RNI (relação normalizada internacional), é que saberemos se os anticoagulantes orais estão fazendo o seu efeito desejado. Os valores do RNI ( o ideal é que fique entre 2,0 e 3,0 ) é que determinarão a dose a ser utilizada do anticoagulante oral , por cada paciente. Concomitante com esta medicação, o paciente deve fazer repouso com as pernas elevadas e fazer uso de meia elástica adequada à sua perna.
Alguns medicamentos, como os antinflamatórios, interferem na ação dos anticoagulantes devendo ser evitados.O médico deve ser consultado sempre que for necessário usar um novo medicamento. A ingesta de alimentos risco em vitamina K , deverá ser estável , já que os anticoagulantes atuam inibindo a síntese dessa vitamina , implicada na formação de alguns fatores de coagulação. Alimentos muito ricos em vitamina K , em grande quantidade , podem neutralizar à ação dos anticoagulantes.
O filtro de veia cava, é um dispositivo colocado nessa veia ( próxima do lado direito do coração ) , que interrompe a passagem dos coágulos ( trombos ) da circulação das pernas em direção à circulação pulmonar. Essa modalidade de tratamento poderá ser necessária em alguns pacientes .
Prevenção:
A principal ação preventiva é combater a estase venosa, ou seja, fazer com que o sangue das veias circule, facilitando seu retorno ao lado direito do coração. Recomendações: fazer caminhadas regulares; em situações de doença, em que seja necessário permanecer sentado por muito tempo, procure movimentar os pés como se estivesse pedalando uma máquina de costura; quando estiver em pé parado, mova-se discretamente como se estivesse andando sem sair do lugar; antes das viagens de longa distância, fale com seu médico sobre a possibilidade de usar alguma medicação preventiva; quando permanecer acamado, faça movimentos com os pés e as pernas.
As meias eláticas são úteis para melhorar a circulação venosa. A compressão pneumática (aparelho que comprime a musculatura da panturrilha) realizada com equipamento específico, em pacientes hospitalizados e de alto risco para trombose venosa, é também eficaz para a prevenção da doença. Pacientes com tendência genética para uma coagulação acentuada ( hipercoagulabilidade ) , poderão necessitar do uso indefinido dos anticoagulantes orais.
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