Relato de Caso – Fratura de Patela

Relato de Caso – Fratura de Patela 

AUTOR: ALUIZIO SEVERINO DE ARRUDA

Introdução

A patela é um osso chato aparentemente ovóide possuindo um ápice e uma base e está situada profunda em relação às fibras tendinosas do reto da coxa e da fáscia lata.

A patela proporciona uma vantagem mecânica ao aparelho extensor por dois mecanismos: ligação, pois a patela une quadríceps e o tendão patelar que vai se inserir na tíbia, permitindo a geração da força necessária para a extensão do joelho, do quadríceps para a tíbia; e o desvio, pois a patela desvia essa ligação tendão quadríceps – tendão patelar para longe do eixo da rotação do joelho.

A patela assim funciona como fulcro que aumenta a vantagem do quadríceps.

Relato do caso:

Paciente de 19 anos idade, sexo masculino, admitido em 09/07/2012, no serviço de urgência do Hospital Dom Helder Câmara em Recife- PE. Vitima de uma colisão de moto com carro. Na história relatou que andava de carona da motocicleta, caindo na garupa da mesma e ficando com fortes dores na perna esquerda impossibilitado de deambular. O estudo radiológico permitiu o diagnóstico de fratura de patela. No outro dia foi submetido a tratamento cirúrgico de fratura, onde foram colocados fios de Kirchner (Figura 1 e 2).

Figura 1. e Figura 2.

 Imagem radiológica, evidenciando o tratamento cirúrgico com fios de Kirchner na fratura de patela.

Após 38 dias do tratamento cirúrgico o médico solicitou 20 sessões de fisioterapia motora, o mesmo iniciou na Policlínica Nossa Senhora da Conceição em Toritama – PE, ondena avaliação foram  encontrado os seguintes achados: Hipotrofia de membro inferior esquerdo, presença de edema na região do joelho(figura 3 ), marcha com apoio de muleta, presença de dor e aumento de temperatura.

Goniometria: Flexão do joelho Esquerdo 60 graus e direito: 145 grau .

Perimetria da coxa ( ponto de referência: borda superior da  patela )

	MIE	MID
0	48 cm	40 cm
5	45 cm	42 cm
10	46 cm	46 cm
15	48 cm	50 cm
20	51 cm	55 cm

Perimetria da perna ( ponto de referência: borda inferior da  patela )

	MIE	MID
0	40 cm	34 cm
5	38,5 cm	33 cm
10	38,5 cm	32 cm
15	26 cm	28 cm
20	23 cm	26 cm

Teste de força (MIE)

Flexores do quadril	Grau 5
Extensores do quadril	Grau 5
Abdutores	Grau 5
Adutores	Grau 5
Flexores do joelho	Grau 2
Extensores do joelho	Grau 3
Eversores	Grau 4
Inversores	Grau 4

PROTOCOLO DE TRATAMENTO FISIOTERAPEUTICO A CURTO PRAZO

(Imediato)

OBJETIVOS:

- Eliminar quadro álgico;

- Mantero tônus e trofismo muscular;

- Estimular a propriocepção da articulação do joelho;

- Restaurar a mobilidade da patela do joelho;

-Melhorar o padrão da marcha;

CONDUTA:

-Tensconvencional;

-Ultra som 1 MHz na forma pulsado com intensidade de 1,0/cm2, tempo se 6 minutos;

-Crioterapia;

-Alongamentos passivos dos flexores e extensores do joelho;

-Mobilização patelar;

- Exercícios isométricos de quadríceps;

-Exercícios de Propriocepção e Equilíbrio;

-Fortalecimento isométricodos flexores e extensores do joelho;

PROTOCOLODE TRATAMENTO FISIOTERAPEUTICO  A LONGO PRAZO

OBJETIVOS:

-Aumentar a flexibilidade da cadeia anterior (vasto lateral, intermédio, medial e reto femoral) e posterior (bíceps femoral, semitendinoso, semimembranoso);

-Melhorar o trofismo muscular da cadeia posterior, principalmente da cadeia anterior da coxa;

-Aumentar força muscular;

-Normalizar o padrão da marcha;

CONDUTA:

- Alongamentos;

-Fortalecimento isotônico dos flexores e extensores do joelho;

-Estimulação Elétrica: através da corrente russa, frequência de 50 HZ, Rise2 T ON 6;

-Bicicleta;

-Circuito com obstáculos,

FIGURAS 3 e 4 (EDEMA NO CANTO INFERIOR ESQUERDO E EXEMPLOS DE CONDUTAS NOS OUTROS)

Resultados do Tratamento Fisioterapêutico

Perimetria da perna ( ponto de referência: borda superior da  patela )

	MIE ( avaliação )	MIE ( 10 sessões )
0	48 cm	43 cm
5	45 cm	43 cm
10	46 cm	46 cm
15	48 cm	50 cm
20	51 cm	53 cm

Perimetria da perna ( ponto de referência: borda inferior da  patela )

	MIE     ( avaliação )	MIE ( 10 sessões)
0	40 cm	37 cm
5	38,5 cm	34,5 cm
10	38,5 cm	34 cm
15	26 cm	24 cm
20	23 cm	25 cm

Teste de força (MIE)

	Avaliação	10 sessões
Flexores do quadril	Grau 5	Grau 5
Extensores do quadril	Grau 5	Grau 5
Abdutores	Grau 5	Grau 5
Adutores	Grau 5	Grau 5
Flexores do joelho	Grau 2	Grau 4
Extensores do joelho	Grau 3	Grau 4
Eversores	Grau 4	Grau 4
Inversores	Grau 4	Grau 5

CONCLUSÃO

            Em 10 sessões fisioterapêutica, verificamos uma evolução do paciente. Foi possível observar através da palpação, perimetria teste de força, que o edema diminuiu, o paciente obteve uma melhora na força, na amplitude de movimento e diminuição do quadro álgico.

            Apesar do setor de fisioterapia autorizar duas sessões semanais, a fratura obteve um bom prognóstico, confirmado a importância da fisioterapia, para propiciar uma melhor qualidade de vida e auto-estima do paciente.

REFERÊNCIAS:

·         ADAMS, J. C. Manual de Fraturas e Lesões Articulares. 6 ed. 1980.

·         GABRIEL, M. R. Serra;  Petit, J.Díaz; Carril, Maria  L. de Sande. Fisioterapia em

·         Traumatologia-Ortopedia e Reumatologia. Rio de Janeiro: Revinter, 2001.

·         REIS, Fernando Baldy dos. Traumatologia Ortopédica. Rio de Janeiro: Revinter, 2004.

·         WISS, Donald. Fraturas. Rio de Janeiro: Revinter, 2003.